Scopri la riabilitazione respiratoria per il rafforzamento del diaframma

Il diaframma è il muscolo principale utilizzato nella respirazione. Questo muscolo a forma di cupola si trova appena sotto i polmoni e il cuore. Esso è formato da un ampio tendine centrale detto centro frenico dal quale originano i fasci carnosi del muscolo che si inseriscono sullo sterno, sulle coste e sulle vertebre lombari. Si contrae continuamente mentre inspiri ed espiri.

Anatomia e funzione del diaframma

Il diaframma toracico è un muscolo scheletrico sottile che si trova alla base del torace e separa l’addome dal torace. Si contrae e si appiattisce quando si inala. Questo crea un effetto del vuoto che tira l’aria nei polmoni. Quando espiri, il diaframma si rilassa e l’aria viene espulsa dai polmoni.

Ha anche alcune funzioni non-respiratorie pure. Il diaframma aumenta la pressione addominale per aiutare il corpo a liberarsi dal vomito, dalle urine e dalle feci. Fa pressione sull’esofago per prevenire il reflusso acido.

Il nervo frenico, che scorre dal collo al diaframma, controlla il movimento del diaframma. Nel diaframma sono presenti varie aperture che danno passaggio a vasi, nervi ed altre strutture che dalla cavità toracica si portano alla cavità addominale, e viceversa.

Ci sono tre grandi aperture nel diaframma che permettono ad alcune strutture di passare tra il torace e l’addome.

Queste aperture includono:

Apertura esofagea L’esofago e il nervo vago, che controlla gran parte del sistema digestivo, passano attraverso questa apertura.

Apertura aortica. L’aorta, l’arteria principale del corpo che trasporta il sangue dal cuore, passa attraverso l’apertura aortica. Il dotto toracico, un vaso principale del sistema linfatico, passa anche attraverso questa apertura.

Apertura cavale La vena cava inferiore, una grande vena che trasporta il sangue al cuore, passa attraverso questa apertura.

Condizioni del diaframma

Una gamma di condizioni di salute può influenzare o coinvolgere il diaframma.

Ernia iatale

Un’ernia iatale si verifica quando la parte superiore dello stomaco si gonfia attraverso l’apertura esofagea del diaframma. Gli esperti non sono sicuri del motivo per cui ciò accada, ma potrebbe essere causato da:

cambiamenti legati all’età nel diaframma

lesioni o difetti alla nascita

pressione cronica sui muscoli circostanti da tosse, tensione o sollevamento pesante

Sono più comuni nelle persone di età superiore ai 50 anni o obese.

Le piccole ernie iatali di solito non causano alcun sintomo o richiedono un trattamento.

Ma un’ernia iatale più seria può causare alcuni sintomi, tra cui:

bruciore di stomaco

reflusso acido

difficoltà a deglutire

dolore al petto che a volte si irradia alla schiena

Le ernie iatali a volte richiedono un intervento chirurgico, ma altri casi sono solitamente gestibili con farmaci antiacido da banco. Gli inibitori della pompa protonica possono anche aiutare a ridurre la produzione di acido e curare qualsiasi danno all’esofago.

Ernia diaframmatica

Un’ernia diaframmatica si verifica quando almeno un organo addominale si gonfia nel petto attraverso un’apertura nel diaframma. A volte è presente alla nascita. Quando ciò accade, si chiama ernia diaframmatica congenita.

Lesioni da un incidente o un intervento chirurgico possono anche causare un’ernia diaframmatica. In questo caso, si chiama ernia diaframmatica acquisita.

I sintomi possono variare a seconda delle dimensioni dell’ernia, della causa e degli organi coinvolti. Possono includere:

respirazione difficoltosa

respirazione rapida

battito cardiaco accelerato

pelle di colore bluastro

suoni intestinali al petto

Crampi e spasmi

Un crampo o spasmo diaframmatico può causare dolore toracico e mancanza di respiro che può essere confuso con un attacco di cuore. Alcune persone sperimentano anche sudorazione e ansia durante uno spasmo del diaframma. Altri descrivono la sensazione di non poter fare un respiro completo durante uno spasmo.

Durante uno spasmo, il diaframma non si rialza dopo l’espirazione. Questo gonfia i polmoni, causando il rafforzamento del diaframma. Questo può anche causare una sensazione di crampi al petto. L’esercizio vigoroso può causare spasmo al diaframma, che spesso si traduce in ciò che la gente chiama un punto laterale.

Gli spasmi del diaframma di solito vanno via da soli entro poche ore o giorni.

Flutter diaframmatico

Il flutter diaframmatico è una condizione rara che viene spesso scambiata per uno spasmo. Durante un episodio, qualcuno potrebbe sentire lo sfarfallio come una sensazione pulsante nella parete addominale.

Può anche causare:

mancanza di respiro

oppressione toracica

dolore al petto

dolore addominale

Danno del nervo frenico

Diverse cose possono danneggiare il nervo frenico, tra cui

lesioni traumatiche

chirurgia

cancro nei polmoni o nei linfonodi vicini

condizioni del midollo spinale

malattia autoimmune

disturbi neuromuscolari, come la sclerosi multipla

alcune malattie virali

Questo danno può causare disfunzione o paralisi del diaframma. Ma il danno del nervo frenico non sempre causa sintomi. Quando lo fa, i possibili sintomi includono:

mancanza di respiro quando sdraiati o esercitarsi

cefalea mattutina

problemi a dormire

dolore al petto

I sintomi di una condizione diaframma possono includere:

difficoltà a respirare quando si è sdraiati

mancanza di respiro

torace, spalle, schiena o dolore addominale

dolore alle costole inferiori

una sensazione fluttuante o pulsante nell’addome

pelle bluastra

bruciore di stomaco

difficoltà a deglutire

rigurgito di cibo

dolore addominale superiore dopo aver mangiato

singhiozzo

dolore laterale

Suggerimenti per un diaframma sano

Il diaframma è uno dei muscoli più importanti del corpo a causa del suo ruolo cruciale nella respirazione corretta.

Proteggi il tuo diaframma:

limitando i cibi che provocano il bruciore di stomaco o il reflusso acido

mangiando porzioni più piccole di cibo alla volta

facendo stretching e riscaldamento prima dell’esercizio

tenendo presente i propri limiti

Come ogni muscolo, puoi anche rafforzare il diaframma con esercizi speciali. Respirazione diaframmatica o respirazione addominale è il modo migliore per farlo. Si tratta di inspirare profondamente e lentamente attraverso il naso in modo che i polmoni si riempiano di aria mentre la pancia si espande. Oltre a rafforzare il diaframma, la respirazione diaframmatica può anche ridurre lo stress e abbassare la pressione sanguigna.

Riabilitazione respiratoria: rafforzamento del diaframma

Il rafforzamento del diaframma è raccomandato per tutti i pazienti con capacità vitale inferiore al normale. I pazienti con lesioni toraciche o lombari inferiori e un grado giusto o migliore di forza del diaframma sono generalmente candidati per esercizi resistivi progressivi fino a quando non riprendono piena attività. I pazienti con lesioni cervicali e toraciche elevate e un grado di resistenza del diaframma inferiore al giusto sono di solito candidati per esercizi di assistenza attiva.

Gli esercizi di resistenza progressiva, con pesi, manualmente, con posizionamento e spriometria inspiratoria incentivante, ad esempio, dovrebbero consentire al diaframma di contrarsi per tutta la sua gamma, per evitare di alterare il normale schema respiratorio del paziente e dovrebbe essere fatto con attenzione per evitare l’affaticamento del diaframma , con il paziente in posizione sdraiata:

Pesi – Dopo aver posizionato il paziente in posizione supina, il terapista posiziona pesi diaframmatici sulla regione epigastrica.

La quantità di peso utilizzata come resistenza dovrebbe consentire l’aumento epigastrico uguale a prima dell’applicazione del peso. Se il diaframma è innervato, all’inizio è possibile utilizzare inizialmente pesi da 2,5 chili.

Quando il paziente può mantenere uno schema respiratorio coordinato e inalterato per 15 minuti, con un aumento epigastrico completo e senza sostituire i muscoli sternocleidomastoideo, il peso può essere aumentato fino a quando la forza del paziente raggiunge un plateau accettabile, come la capacità vitale che rimane invariata in un successivo valutazione, o se il paziente è in grado di tollerare la piena attività con i primi segni di affaticamento.

Manualmente – All’aumentare della capacità inspiratoria, il terapista può applicare la resistenza manuale mentre il paziente respira profondamente. Se la muscolatura intercostale è funzionale, il terapista può fornire un feedback manuale, visivo o verbale sui movimenti del torace durante l’ispirazione per aumentare la ventilazione dei lobi isolati.

REV 23.12.2020