Fisioterapia per la frattura del piatto tibiale

Una frattura del piatto tibiale è una frattura della superficie molto superiore della tibia (stinco) che costituisce parte dell’articolazione del ginocchio. 

Cause frattura del piatto tibiale

La maggior parte delle fratture al piatto tibiale avverrà per compressione verticale da atterraggio forzato su una gamba dritta dopo una caduta o un salto. Una frattura del piatto tibiale può anche essere causata da torsioni o traumi diretti, ad esempio, colpendo il paraurti di un’auto in un incidente d’auto. Inoltre, le fratture isolate possono essere associate a lesioni alle strutture vicine, tra cui arterie, legamenti, nervi, tessuti molli e menischi. Le fratture del piatto tibiale sono più comuni negli anziani, in particolare le donne con osteoporosi.

La gestione delle fratture del piatto tibiale varia dal trattamento conservativo non operatorio alla riduzione aperta e alla tecnica chirurgica di “riduzione a cielo aperto e sintesi interna” (ORIF, Open Reduction and Internal Fixation). Una frattura del piatto tibiale può essere composta (sul posto) o scomposta (fuori posto).

La chirurgia ORIF viene eseguita in una sala operatoria, normalmente in anestesia generale. Durante l’ORIF alla parte inferiore della gamba, viene praticata un’incisione sull’area della frattura. Le ossa fratturate vengono quindi riallineate (riduzione aperta) e mantenute in posizione con una combinazione di perni, viti e / o fili (fissazione interna).

La ferita viene quindi chiusa con punti o suture. I perni / le viti potrebbero rimanere in posizione in modo permanente o potrebbero essere rimossi in una fase molto successiva. È importante sottoporsi a ORIF immediatamente dopo aver subito una frattura spostata della parte inferiore della gamba in quanto ciò ridurrà il dolore, previene le deformità, aiuta il processo di guarigione e previene ulteriori problemi in futuro.

Con una frattura del piatto tibiale composta, la lesione può essere trattata senza intervento chirurgico usando un calco o un tutore insieme a un corso di fisioterapia convenzionale. Tuttavia, una frattura del piatto tibiale composta di solito richiede un periodo prolungato (circa 3 mesi) di protezione dalla deambulazione.

Una frattura scomposta significa che le ossa fratturate non sono allineate correttamente, pertanto è necessario un approccio chirurgico al trattamento. La chirurgia per una frattura del piatto tibiale scomposta mira a riallineare le ossa, ristabilire la congruenza articolare e ripristinare la stabilità dell’articolazione del ginocchio. Il tipo di intervento chirurgico richiesto dipende dal tipo di frattura coinvolta. Il trattamento chirurgico di una frattura del platino tibiale scomposta di solito comporta una riduzione aperta e una fissazione interna (ORIF) della frattura del platino tibiale. 

La riduzione aperta si riferisce alla chirurgia aperta per riallineare le ossa.

La fissazione interna si riferisce alla fissazione di viti e / o placche per mantenere le ossa interessate in posizione e per aiutare a sostenere la frattura. 

Questo approccio al trattamento di una frattura del piatto tibiale faciliterà la corretta guarigione dell’osso e impedirà la probabilità che si verifichino problemi in futuro. Se una frattura scomposta del piatto tibiale non viene curata e non si esegue alcun intervento chirurgico, in futuro il paziente sarà a rischio di forte dolore e disabilità.

È indispensabile che una frattura scomposta sia trattata chirurgicamente, seguita da un corso completo e prolungato di fisioterapia post operazione.

Sintomi post intervento chirurgico alla frattura del piatto tibiale

Dopo l’intervento chirurgico alla frattura del piatto tibiale avvertirai dolore, gonfiore, rigidità e ridotta gamma di movimenti nel ginocchio. Si verificherà anche una riduzione della forza muscolare e del controllo nel periodo post operatorio. Dopo l’intervento chirurgico ti verrà richiesto di indossare un tutore per il cast o per il ginocchio per tutto il tempo necessario fino a quando non vi sarà una guarigione sufficiente della frattura. 

La gamba verrà mantenuta in estensione per garantire la guarigione dell’incisione chirurgica. Sarai privo di peso e ti verrà richiesto di usare le stampelle a gomito per un periodo compreso tra 8 e 12 settimane a seconda del tasso di guarigione con una progressione verso il carico parziale. 

Dovresti sopportare completamente il peso dopo 12 settimane se la frattura è guarita adeguatamente. Inoltre, non sarai in grado di guidare fino a quando non riuscirai a pesare completamente l’orso senza alcun dolore.

Fisioterapia dopo chirurgia di frattura del piatto tibiale

La fisioterapia è essenziale dopo aver subito un intervento chirurgico alla frattura del piatto tibiale per ridurre il dolore, il gonfiore e la rigidità, aumentare la forza muscolare e ripristinare la gamma di movimenti del ginocchio. 

Una volta dimesso dall’ospedale, la tua fisioterapia dovrebbe continuare per mantenere la progressione dalle fasi precedenti con un focus sulla funzione di massimizzazione. È anche importante darti quante più conoscenze ed educazione sulla tua guarigione per rassicurarti e tenerti consapevole dei tuoi obiettivi e risultati di riabilitazione.

Riabilitazione frattura del piatto tibiale (Fasi)

Prime fasi (1-8 settimane)

Gli obiettivi nelle prime fasi della riabilitazione mireranno a ridurre il dolore e il gonfiore, migliorare l’indipendenza, aumentare la ROM, sviluppare la forza muscolare, migliorare il controllo muscolare e migliorare la mobilità della rotula. Indosserai una ginocchiera e userai le stampelle al gomito. In questa fase non dovrai sopportare pesi, migliorare la tua capacità di sopportare pesi come tollerato. La tua fisioterapia includerà:

·        Crioterapia (Ghiaccio)

·        Compressione e protezione utilizzando una forma di ginocchiera o immobilizzatore

·        Mobilitazioni delicate della rotula come tollerate

·        Esercizi non portanti

·        Gamma passiva di esercizi di movimento

·        Esercizi di rinforzo del quadricipite isometrico (in attesa)

·        Esercizi isometrici (di mantenimento) per rafforzare i muscoli posteriori della coscia

·        Allungamento dei muscoli degli arti inferiori (ad es. Quadricipiti, tendine del ginocchio, polpacci) come tollerato

·        Esercizi di rafforzamento dell’anca, della caviglia e della gamba opposta

Fasi intermedie (8-12 settimane)

Tra il secondo e il terzo mese, il tuo programma di fisioterapia mirerà a far progredire il tuo peso corporeo con attività come lo stretching e gli esercizi di rafforzamento.

·        Modalità per il controllo del dolore (ghiaccio, farmaci ecc.)

·        Mobilitazioni della rotula

·        Progressione della gamma passiva di esercizi di movimento

·        Introduzione di una gamma attiva (non assistita) di esercizi di movimento

·        Esercizi di rafforzamento e stretching per quadricipiti e muscoli posteriori della coscia

·        Progressione degli esercizi di carico a carico parziale

·        Rinforzo dell’anca e della caviglia

·        Idroterapia

Fasi successive:

A seguito di un’efficace riabilitazione delle settimane precedenti, dopo dodici settimane dall’intervento chirurgico al piatto tibiale, la frattura dovrebbe essersi consolidata con successo. Ora dovresti avere un minimo se nessun dolore e gonfiore, ora sarai passato da nessun peso a un carico parziale o completo senza necessità di stampelle a gomito. A questo punto, avrai notato un netto miglioramento della funzione del ginocchio. Gli obiettivi principali del tuo programma di fisioterapia si concentreranno ora sulla :

1) continuazione degli esercizi precedenti

2) sulla rieducazione dell’andatura

3) sull’autogestione dei sintomi

4) sulla buona stabilità e sul monitoraggio della rotula

5) su una gamma completa di movimenti (a piedi).

L’intervento di fisioterapia includerà:

·        Continuazione del rafforzamento e dello stiramento dei muscoli delle gambe

·        Mobilitazioni della rotula

·        Gamma attiva completa di esercizi di movimento

·        Allenamento di deambulazione (camminare)

·        Allenamento dell’andatura

·        Allenamento della propriocezione (equilibrio)

·        Bicicletta ferma (maggiore resistenza come tollerata)

·        Idroterapia

Il successo e il tasso del tuo programma di fisioterapia dipenderanno dal tuo impegno nel programma di fisioterapia, dall’entità della lesione originale e dal tipo di frattura