La coxartrosi è una forma di osteoartrosi che colpisce le articolazioni dell’anca. È la malattia articolare più comune, di natura cronica e origine non infiammatoria, la cui causa sottostante è una degenerazione primaria. La causa più comune di dolore all’anca è l’artrosi (detta anche coxartrosi), l’artrite reumatoide, l’osteoporosi, osteonecrosi (morte osso a causa di insufficiente apporto di sangue), lesioni, infezioni e tumori ossei.
L’anca è una delle articolazioni del corpo che supporta più peso. Per un movimento regolare, una complessa rete di ossa, cartilagini, muscoli, legamenti e tendini deve funzionare in armonia. È un’ articolazione molto stabile formata da una sfera e una cavità: una sfera (testa femorale) nella parte superiore del femore si inserisce in una (acetabolo) cavità pelvica o arrotondate a bicchiere. Bande di tessuto chiamate legamenti formano una capsula che collega la sfera alla cavità e tiene le ossa in posizione. Uno strato di tessuto liscio chiamato cartilagine ammortizza la superficie delle ossa e aiuta la sfera a ruotare facilmente nella cavità. L’area attorno all’osso attraverso cui scivolano i muscoli e i tendini è protetta da sacche di liquidi (borse). La capsula che circonda l’articolazione ha anche un rivestimento (membrana sinoviale) che secerne un fluido chiaro chiamato liquido sinoviale. Questo fluido lubrifica l’articolazione, che riduce l’attrito e facilita il movimento. Lesioni o malattie possono danneggiare l’anca in diversi modi che possono rompere o danneggiare l’osso, irritare le borse o portare la cartilagine. L’ artrosi dell’anca è un problema molto comune, sia nelle donne che negli uomini, e non necessariamente incorre in età avanzata: i primi sintomi si possono avere anche intorno ai 45-50 anni. In caso di fattori predisponenti, come la displasia congenita dell’anca, i sintomi possono insorgere anche prima. Va quindi considerata come la conseguenza di un sovraccarico muscolare: non si sviluppa spontaneamente, ma è conseguenza di un sovraccarico sull’articolazione.
Questa condizione colpisce i pazienti in età lavorativa. Secondo i dati dell’OMS (Organizzazione mondiale della sanità) per il 2017, la percentuale di maschi colpiti e le pazienti di sesso femminile sono simili.
La Risonanza Magnetica consente di evidenziare lesioni a carico di parti molli, tendini, muscoli, strutture scheletriche, legamenti ed elementi fibro-cartilaginei nell’articolazione dell’anca. La presenza di osteofiti, piccole escrescenze patologiche del tessuto osseo è un segno tipico delle malattie articolari erosive.
L’articolazione dell’anca ha le sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche che lo rendono suscettibile di sviluppo di alterazioni pato morfologiche tipiche dell’osteoartrosi. L’eziologia della condizione è associata ai processi di invecchiamento; traumi al sovraccarico articolare e ripetitivo. Le principali alterazioni degenerative influenzano la cartilagine dell’articolazione, capsulare la fibrosi si sviluppa e gli osteofiti si formano lungo il periferia della superficie delle articolazioni.
Le cause di sfregamento dell’articolazione dell’anca sono:
displasia congenita o deformazioni acquisite
riduzione della densità ossea
rallentamento o prevenzione della processi di ripristino naturale dei tessuti in età avanzata
sovrappeso e obesità
eccessivo sforzo fisico durante il lavoro o sport
movimenti monotoni che causano microtraumi ripetitivi
malattie come il diabete, gotta, malattie infiammatorie, ecc.
I processi degenerativi distrofici avvengono nella testa del femore; la circolazione sanguigna è affaticata, con conseguente conseguente coxartrosi. La causa alla base della condizione è la discrepanza tra lo sforzo sull’articolazione e la sua capacità di resistere a tale tensione.
Il dolore è il primo segno di coxartrosi. Appare durante la camminata o sforzo fisico in profondità nell’area delle pieghe dell’inguine.
Inizialmente, il dolore si attenua durante il riposo e rilassamento, ma man mano che la condizione progredisce, il dolore diventa persistente. L’intero lato interno della coscia fino al ginocchio può sentirsi dolorante e doloroso.
La funzione dell’articolazione è disturbata non solo dal processo patologico ma anche dal tipico squilibrio muscolare: accorciamento del flessore e dell’adduttore muscoli e indebolimento dei muscoli del rapitore. Le sue deformazioni provocano l’accorciamento della gamba con gravi ripercussioni sulla qualità di vita.
Si manifesta gradualmente fino a portare all’incapacità di muoversi senza aiuti, come i bastoni da passeggio e stampelle.
La flessibilità dell’articolazione diventa gradualmente più limitata, la capsula articolare si contrae e così anche i muscoli ad essa collegati, La coxartrosi, in rari casi, può essere primaria, idiopatica, ma molto spesso secondario, dopo una lussazione congenita dell’anca articolazione, malattia di Perthes, necrosi della testa del femore e post-traumatiche a seguito di fratture del tetto dell’acetabolo, ecc.
Un trattamento riabilitativo ben condotto mira:
alla riduzione del dolore
al recupero del movimento articolare
alla ripresa di una vita attiva
al rallentamento dell’evoluzione della malattia.
a ridurre l’attrito fra i capi articolari
Il percorso deve essere associato a calo ponderale, riduzione di lavori fisici eccessivi e alla scelta di attività fisiche e sportive adatte. Nei casi molto avanzati di artrosi dell’anca, quando i sintomi diventano invalidanti, si può optare per l’intervento chirurgico di protesi d’anca.
La fisioterapia svolge un ruolo di primo piano nelle prime fasi della condizione.
I seguenti metodi fisioterapici sono usati per il lenire il dolore dell’ artrosi dell’anca:
Elettroforesi, correnti a bassa frequenza nel campo del sollievo dal dolore
Terapia TENS.
Tutto ciò ha lo scopo di rallentare l’invecchiamento della cartilagine, prevenendo la capsula articolare dalla fibrosi e facilitando la diffusione del residuo sinovite.
Fisioterapia artrosi dell’anca – Terapia conservativa
La terapia conservativa si concentra principalmente sul miglioramento della capacità riparativa dell’organismo. Fin dalle prime fasi della condizione, è importante che il paziente deve iniziare la terapia condroprotettiva.
In presenza di coxartrosi o artrosi si ha una muscolatura debole. Occorre un rinforzo muscolare con attività quotidiane che permettano di recuperare tono.
Gli esercizi sono molto importanti. Sono raccomandati per tutti i pazienti sono lo stretching muscolare e l’esercizio aerobico come camminare, mentre l’esercizio in acqua è riservato ai pazienti con grado di osteoartrosi più severa o impossibilitati all’esercizio contro gravità in palestra. è ormai dimostrato che una riduzione del 5% del peso corporeo nelle persone obese e in sovrappeso (BMI > 25) sia in grado di migliorare la sintomatologia e la funzionalità articolare in caso di artrosi di anca e ginocchio
Sostituzione dell articolazione
Prima di ricorrere all’intervento chirurgico, è conveniente usare i trattamenti convenzionali per contenere il dolore e preservare la mobilità delle articolazioni colpite. Questi trattamenti di solito consistono in farmaci e possono essere integrati con altre tecniche come la fisioterapia. Allo stesso modo, è conveniente aver seguito le consuete raccomandazioni per fermare la progressione della malattia come il controllo del peso e l’esercizio delle articolazioni senza abusarne. Nei casi in cui le raccomandazioni e i trattamenti convenzionali non sono sufficienti per contenere il dolore e in modo che il paziente possa continuare a svolgere le sue normali attività, il trattamento chirurgico è giustificato.
La chirurgia di solito comporta l’impianto di protesi. Ma ci sono anche interventi per le persone con artrosi che non consistono nell’impiantare protesi ma nella modifica dell’articolazione per ridurre i sovraccarichi. Ad esempio, nei casi di osteoartrosi della rotula in cui il resto del ginocchio è ancora sano, la rotula può essere leggermente avanzata per alleviare il sovraccarico sul femore. O nei casi incipiente di artrosi dell’anca, l’artroscopia può ridurre l’irregolarità del collo del femore. L’impianto di una protesi in un’articolazione con l’artrosi non è un’operazione minore. L’intervento di solito dura tra i 60 e i 90 minuti – anche se in casi complicati può essere prolungato di diverse ore – e di solito viene eseguito con anestesia dalla vita in giù. Le protesi del ginocchio e dell’anca hanno una durata limitata, che di solito è di circa dieci anni. Pertanto, se una protesi viene impiantata in una persona relativamente giovane, è probabile che debba finire per cambiarla. Come regola generale, non è consigliabile impiantare protesi in soggetti di età inferiore ai 65 anni, tranne in casi molto specifici e ben ponderati.
Per ulteriori informazioni si rimanda alla sezione contatti dei sette centri di fisioterapia e riabilitazione in Campania a Napoli e Pompei
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